Case conference Des 21st 2011

21-Dec-2011, Divisi Ginekologi Onkologi RSCM

Join Konferensi Kasus dg Bedah Urologi dan Radioterapi

 21 Desember 2011

Ny. S/43 tahun/P3/347-45-50/Gakin

Keluhan utama saat datang : perdarahan pasca senggama sejak 2 bulan SMRS

Riwayat :

Keputihan (+) sejak 2 tahun, banyak dan berbau. Perdarahan pervaginam (+). Penurunan berat badan (-). BAB dan BAK tdk ada keluhan.

P3, anak terkecil 24 th

Menikah 2x, pertama usia 14 th

IRT, suami wiraswasta

 

Pemeriksaan fisik pada waktu pasien masuk

St gen:

Keadaaan umum : kompos mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg  

Nadi : 98X /menit Pernafasan : 24x/menit Suhu : afebril

Tinggi : 157 cm, Berat badan : 56 kg

Conjungtiva : tidak anemis

Jantung/paru : dalam batas normal

Abdomen : supel

Ekstremitas : edema -/-

Status ginekologi  (staging konsulen)

St gin:

I: v/unormal

Io: porsio berbenjol dengan massa eksofitik ukuran 2x2x2 cm

RVT: massa terbatas di porsio, parametrium lemas kedua sisi, mukosa rektum licin

 

PA biopsi serviks (1106232)

KSS tidak berkeratin serviks. Diferensiasi sedang. Reaksi limfosit keras. Nekrosis sedikit.

 

USG FM (18/8/2011)

Uterus antefleksi. Corpus dan cavum uteri dalam batas normal

Endometrium : status basalis regular, 4mm

Pada serviks membesar, tepi irreguler terutama daerah posterior ukuran 25x16mm,dg neovaskularisasi (RI 0,5)

Tidak terlihat invasi pada parametrium, kavum uteri, OUI dan dinding vagina ( massa terdapat pada porsio), kedua ovarium normal

Tidak terihat massa yang abnormal pada kedua adneksa

Kesan sesuai dengan keganasan serviks

Rontgen thoraks(13/8/2011)

Cardiomegali. Tidak terlihat kelainan pada paru dan jantung

BNO-IVP(13/8/2011)

Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal baik. Tak tampak tanda – tanda bendungan.

Operasi(13/10/2011)

Operasi radikal histerektomi dengan limfadenektomi pelviks bilateral

Perawatan ruangan setelah operasi

14/10/2011 – 18/10/11: rawat post operasi di ruangan.

18/10/2011  : mulai dilakukan bladder training dg menggunakan suprapubik kateter.

20/10/2011 : berkemih spontan (+)  ,Residu urin < 30 cc, aff cystofix à pasien rawat jalan.

Kontrol di poliklinik :

24/10/2011 : kontrol pertama di poliklinik à luka op baik.

31/10/2011 : mengeluh keluar urin tanpa disadari tetapi os tidak tahu dari vagina atau urethra.

                          St gyn: inspekulo: tdp cairan di stump vagina.

è Dx : suspek vesiko vagina fistel dd/ uretero vagina fistel.

è Rencana: tes fistel

1/11/2011 : tes fistel negatif à pasang DC dan konsul Urologi

1/11/2011 : kreatinin dari cairan di vagina : 87,40 mg/dl

 

 

8/11/2011 : Hasil PA  (1107997)

                        Karsinoma adenoskuamosa serviks, differensiasi sdang smp dengan buruk, reaksi limfosit ringan, nekrosis  minimal. Tampak anak sebar pada parametrium kiri dan KGB pelvik kanan (5/13). KGB pelvik kiri (N).

Kesimpulan BNO-IVP( 10/11/2011):

Hidronefrosis dan hidroureter kiri e.c. penyempitan di ureter distal kiri setinggi S4 suspek infiltrasi massa. Fungsi sekresi dan ekskresi kedua ginjal baik.

Follow up Urologi : direncanakan RPG dan pasang DJ stent.

29/11/2011: dilakukan sistoskopi, RPG kiri à tampak extravasasi kontras pada distal ureter kiri à kesan fistel uretero vagina (+).  Dicoba pasang DJ stent, tidak berhasil.

Ronde status:

pertimbangan masih ada massa tumor di parametrium dan KGB, dilakukan ajuvan radiasi.

Diputuskan untuk radiasi pelvis dahulu kemudian repair fistel.

Diskusi dengan urologi (30/11/2011) : dilakukan radiasi pelvik dahulu,setelah itu direncanakan reimplantasi ureter 3 bulan setelah radiasi dan evaluasi USG berkala setiap 2 minggu untuk evaluasi apakah hidronefrosis kiri bertambah atau tidak, jika bertambah direncanakan nefrostomi.

Konsul Radioterapi pro penjadwalan :

Disarankan dari bag. Radioterapi untuk repair fistel dahulu jika fistel bukan dari infilrasi massa . dengan alasan supaya fistel dapat menutup sempurna sebelum radiasi.

Problem:

Kapankah waktu yang tepat untuk dilakukan repair fistel.